丘子宏眼科愛眼部落格

延續上上星期的弱視話題
今天找來了真實案例分享
本診所有兩個難兄難弟
小漢及小紅兩個小朋友

操勞眼疾／用眼過度長期不改 假的變真的

2012/12/17

【聯合報／記者黃文彥／台北報導】
用眼過度長期不改 假的變真的
簡湘文說，學生因近距離看書，睫狀肌一時無法放鬆，是假性近視的常見族群；門診中也發現30、40歲成人，誤以為近視度數增加，但點了散瞳劑後才發現，原來是假性近視。
一般而言，人類眼球約17、18歲發育成熟，如果一年內近視超過100度，大部分是假性近視。簡湘文說，假性近視甚至可達300多度，但只要改變用眼習慣，就能讓肌肉恢復元氣，如果習慣持續不改，「假的也會變成真的。」
緊盯螢幕減少眨眼 眼球易乾涸
另外，水汪汪的大眼，也是用眼過度容易產生的眼疾。就像土壤需要雨水滋潤，否則容易龜裂；眼球也需要淚水濕潤，否則容易受傷。眼球淚水分泌不足或淚水蒸發速度過快，均會造成淚水無法適當保持眼球濕潤。
除先天性無淚腺或老化導致淚腺功能降低外，透過眼皮一眨一眨的動作，可以讓淚水不至於過度蒸發。
但是當眼睛專注用App聊天，或與電腦玩家對戰時，眼皮可是連眨一下都不行，淚水就在無形中蒸發，眼球就在不覺中乾涸。
醫師奉勸你／
用眼習慣不改 手機螢幕再大也沒用
由於3C產品的螢幕是由光點組成，眼睛接收閃爍頻繁的畫面，比書本的靜態頁面，更需要費力聚焦。簡湘文就曾收治過一名乾眼症導致角膜破皮的病例，這名患者眼球乾涸到角膜破大洞才前來求診。
林惠真說，目不轉睛，眨眼次數少，淚腺分泌也減少，加上冷氣房的環境，都讓乾眼症機率提高。
簡湘文也說，乾眼症會引起頭疼，許多患者多以為是眼壓升高前來求診，其實都是因為眼睛過於乾澀的關係。
眼科醫師建議，使用3C產品每30分鐘要讓眼睛休息10分鐘，平時多看遠方。但簡湘文也坦承，資訊社會，這些原則知道的人多，做到的人少。有些認為使用大螢幕的手機，對眼睛比較好，但站在醫師立場，螢幕大小可能不是重點。
簡湘文說，只要不減少用眼習慣，無論如何治療，眼睛老化仍會提前發生。重點還是在「愛眼，就別看礙眼的東西」。

 
門診常見有家長帶著約莫五、六歲的兒童來做視力檢查，通常都是發現孩子在家裡看電視時瞇眼或是歪頭而到眼科診察，檢查之後才發現視力不良。如果兒童本身有屈光不正(近視、遠視及散光) ，經過驗光後視力可矯正至正常，則沒有弱視問題。但如果驗光矯正之後視力仍無法到達正常，又沒有發現眼睛有其他疾病，就可診斷為弱視。

隱形眼鏡戴不久，才上班幾個小時就眼睛乾的不得了?
隱形眼鏡明明就是新買的，卻怎麼戴都不舒服?
懶得摘下隱形眼鏡，戴著隱形眼鏡就睡著了，隔天卻摘不下來怎麼辦?
摘下隱形眼鏡之後，發現眼睛充血、淚流不止，甚至痛的張不開眼?

 
「醫生!醫生!我的眼睛突然間流血了」常見患者慌慌張張的跑到眼科求醫,原來是:結膜下出血。結膜下出血，顧名思義就是結膜下方的微血管破裂流血,血液沉積在結膜下方造成一片血塊，外觀看來是很怵目驚心，但患者通常沒有疼痛的情形，少數有輕微刺痛感，也不會影響視力，通常是由照鏡子時或是親友告知才發現。
 

 
    手  術  前

平日有配戴隱形眼鏡的患者，必須於手術前停止配戴，軟式隱形眼鏡需停戴一週，硬式隱形眼鏡須停戴三週。
並無對飲食方面的特殊禁忌，但手術前一天須避免喝酒或服用鎮定劑，同時要避免吸菸。
手術當天請先洗澡及洗頭，請勿化妝及塗抹保養品，維持臉部及眼部的清潔與乾淨。
手術當天請穿著寬鬆、舒適的衣服，避免穿套頭式的衣服。
手術當天請勿擦香水、鬍後水以及古龍水，衣服勿用任何香氛產品。
若有其他特殊眼疾或是對藥物過敏的情形，務必於術前告知主治醫師。
手術當日最好能有親友陪同。
手術當天不可自行開車或騎乘機車返家，最好是能先安排好回程的交通工具。

   
案例:李老太太，九十歲，長年因為倒睫毛而困擾，眼角膜時常因為睫毛摩擦而破皮或有發炎糜爛情形，每個月都需要到診所報到拔睫毛，眼睛刺癢難受，藥物無法緩解，經丘醫師建議採外科手術治療。

 
丘院長在台灣醫學會年會演講，講題是"LASIK手術病人四十歲後的視覺品質-----資深手術醫師的觀點"
主講者/丘子宏 醫師
摘要：
雷射近視手術(LASIK) 是利用準分子雷射(Excimer Laser) 在角膜作切削而改變角膜的屈光度,達到矯正近視、遠視及散光的目的。LASIK手術的效果優異，條件好的病患，術後裸視1.0者達95-100%。大部分病人都達成不必配戴眼鏡的目的，手術滿意度可達95%。但當病人的年齡超過四十歲之後，其視力或視覺品質是否仍維持年青時一樣，是值得探討的問題。
眼睛在四十歲後開始產生一些變化，這些變化對視力或視覺品質會有某種程度的影響。(一)老花：眼睛的調節力是閱讀必需的功能，四十歲之後調節力逐漸減弱，因此近點距離逐漸拉長，終至需配戴凸透眼鏡(老花眼鏡) 才能自然閱讀。另外因過度使用調節力而產生疲勞、眼球酸疼、腫脹感、甚至頭痛等症狀。這種老花症狀在遠視眼族詳最為明顯，原因是遠視眼還存有隱藏性遠視，增加調節力需求量。其次是正視族群。LASIK手術後如果屈光度數為零，其老花現象與正視眼相似。但LASIK手術後部分病人的球面像差增加，可使閱讀距離加長，另外手術後屈光度數可能仍殘留輕微近視，這些情形反而使老花現象稍為延後及減輕。(二) 眼睛乾燥：乾眼症是一種多原因的病，其中最重要的原因是淚液產生減少。LASIK手術會導致淚液減少，一般認為是角膜的感覺神經被切斷有關。但角膜神經在六個月後大部分可重新長出，因此乾眼應可逐漸好轉。但是年過四十之後，淚液的產生亦開始減少，尤其是已停經的婦女，幾乎高過60%淚液生產不足，乾眼症是十分普遍的問題。淚液不足可引起眼睛乾燥、癢、畏光、視力模糊等症狀，如果病人曾接受LASIK手術，自然會歸咎於手術的後遺症。這當然是不正確的想法，但LASIK手術後是否會讓年齡為主因的乾眼症加重，則是可討論的議題。(三) 水晶體硬化：水晶體在四十歲之後慢慢硬化(Nuclear sclerosis) ，除了上述老花眼之外，對光線的對此敏感度也改變，另外因光的散射增加而產生眩光(glare) ，夜間駕駛困難。這些變化與LASIK術後產生的眩光類似，也容易讓做過手術的病人歸咎為手術的後遺症。

  
1.裸眼視力：測量近視患者在未配戴矯正鏡片的視力情況。
2.原矯正後的配鏡度數：讓醫師瞭解受術者於術前的配鏡數據。

 
AMO 公司邀請美國雷射近視手術專家 Dr. Schallhorn 來台，11月3日晚上在台北 W Hotel 舉行 AMO 雷射近視手術設備的 user meeting。
會中 Dr Schallhorn 發表AMO 新設備 iDESIGN 的使用經驗。
丘院長也應邀演講 " Clinical Applications of Advanced CustomVue ---虹膜定位前導波近視雷射之臨床利用"。
與會者約30-40位眼科同僚，會議由 7:00pm開始，直至 9:30pm才結束，討論非常熱烈。大家都認同會議可以提供雷射手術的新知，經由互相討論、交流、經驗分享，共同為提昇雷射近視手術的水準而努力。希望AMO公司能多舉辦類似活動。