丘子宏眼科愛眼部落格

雷射近視手術前的檢查中有一項就是淚液測試
如果因為淚液分泌不足會導致眼睛過於乾澀，是不能通過術前檢查的，必須先治療乾眼情形。

【近視雷射Q&A】
Q:接受過近視雷射之後來會再度近視嗎?
A:做完近視雷射手術後，如果沒有改正以往不正確的用眼習慣，是仍然有在度近視的可能，但還不致於回退到原來的度數，一旦有度數產生，如果眼睛角膜厚度足夠，或許可以進行二次手術，否則可能仍需配戴眼鏡。度數回退通常發生在高度近視者(度數800度以上)有百分之五的回退機率。
一項成功的手術是需要患者和醫師的共同努力，另外在傷口癒合過程中，有可能效果回退而出近視，但一般都是輕度回退，而不會再退到原本的度數了。

我適合雷射手術嗎?
目前雷射手術的術前評估
都可以篩選出適合手術的患者
角膜地圖儀PENTACAM的測量是尤其重要
它可以讓我們在手術前知道角膜狀態以評估手術風險
醫師可以依照角膜狀態選擇手術方式
預防且避免手術後遺症的發生
安全性是手術的第一考量
術前評估需謹慎且保守!!!

文/丘子宏
台灣是近視王國，近視的百分比高之外，高度近視的比例也徧高。在尋求雷射近視手術的病人當中，近視800度以上的高度近視占有相當高的比例，到底高度近視可不可以做近視雷射手術及其效果又如何?所謂可不可以手術我們要以【安全性】為第一考量，雷射近視手術的原理是使用雷射光將眼角膜氣化變薄、變平，以達到矯正目的，因此度數越高氣化的厚度就越多，換句話說保留原來角膜的厚度就越薄。臨床上規定雷射近視手術後需保留一定的安全厚度(250um)才能執行手術。因此高度近視患者是否可以接受手術是要看本身角膜原始的厚度以及其度數可否配合而定，也就是說即使度數很高，但是角膜厚度若足以矯正其度數的話那就可以手術。以案例來說1000度近視的病人，其角膜厚度最好550um以上。假如角膜厚度不足是否就無法手術？有時候我們會利用雷射治療的模式來減少所需要的厚度，通常會調整手術的光學區，這樣所氣化掉的厚度就會減少，然後計算是否可以保留足夠的安全厚度，若無法保留安全厚度就必須放棄雷射近視手術。另外也可以改變手術的目的，變成以減輕度數為主。例如：1200度近視的患者，雷射手術保留安全厚度之後能除掉1000度，剩下200度使用眼鏡來矯正，這也另是一種變通方法。

【十萬個為什麼】

   正常人看書、電腦或手機時，眼球的睫狀肌會收縮而改變水晶體的屈光力，才能把近物看得清楚，這種作用稱為調節作用。年過四十之後，因調節作用變差，近距離的東西如電腦、書報，會越來越看不清楚，表示已經進入老花眼的年紀。
    如果本來沒有近視的正常人，有了老花眼就只好靠老花眼鏡來看書寫字。如果本來是近視的人，有了老花眼就需要減低近視眼鏡的度數來看書，這付較低度數的眼鏡其實就是老花眼鏡了。但近視的人其實只要拿下眼鏡，是可以看書的，因為近視眼的明視距離就在眼前。所以你可能注意到你本身或其他近視者倘若已到了老花年紀，看書報時會出現一副滑稽的樣子，把眼鏡壓得很低，然後從眼鏡的上方穿過去看書，這是一種自然適應的方法。這些人如果接受雷射手術，把近視完全矯正的話，馬上就看不見書報，甚至手機和手表也有困難。所以，雷射手術對接近老花年齡的病人，術前必須詳細溝通。讓病人了解手術後會面臨老花眼的困擾。
    這樣看來，有老花的病人就沒有機會接受雷射手術了嗎？那倒未必。臨床上常使用所謂”monovision” 的方法來施行雷射近視矯正，同時也兼具克服老花的需求。
    所謂”monovision” 單眼視力，就是測出患者的優勢眼(亦稱為強勢眼，即患者平常較為依賴的一眼)，給予完全的矯正，使其術後看遠清楚。然後再將另一眼(弱勢眼) 作不完全矯正，保留近視度數約100~175度(視年齡而定)，手術後就可以抵消老花，看近較為清楚。
Monovision雷射手術後，患者的優勢眼負責看遠，弱勢眼負責看近。在經過短時間的適應後，無論是看遠距離事物，或是近距離閱讀，兩眼會不自覺地自行調整，而達到不需要戴眼鏡的目的。根據文獻報告以及個人手術經驗，約有90%的病人可以適應這種手術方式。
    事實上在2007年7月，美國FDA即通過利用CustomVue傅立葉前導波虹膜定位雷射近視手術讓已有老花的病人採取monovision方式矯正近視或遠視。個人的臨床經驗，使用這類型手術方式的病人甚至有年紀高達60歲的。
根據美國眼科醫學會Ophthalmology醫學雜誌，於2008年由Dr. Braun發表的一篇文章顯示，追蹤172位使用monovision方法矯正近視老花的結果，病人年紀都是大於四十五歲，報告結果有93%的患者滿意此項手術方式，至於另外7%的患者則是選擇了把殘留近視度數用第二次雷射近視手術去做完全矯正。
此治療方式需要醫師與病人在術前充分討論，必要時甚至可先用隱形眼鏡測試一、二星期，如果病人能夠適應，即表示這類型近視雷射手術應該也能適應，如此一來即可進行手術。萬一手術後有病人出現不適應或不喜歡這樣的方式情況時，則可隨時把近視度數補矯正，將兩眼近視完全治療，病人依然可恢復採用老花眼鏡來閱讀。
由此可知，即使到了老花的年紀，仍可經由 monovision的雷射近視手術，達成看遠看近都不錯的視力，滿足現代人豐富的生活需求。
 

 
    手  術  前

平日有配戴隱形眼鏡的患者，必須於手術前停止配戴，軟式隱形眼鏡需停戴一週，硬式隱形眼鏡須停戴三週。
並無對飲食方面的特殊禁忌，但手術前一天須避免喝酒或服用鎮定劑，同時要避免吸菸。
手術當天請先洗澡及洗頭，請勿化妝及塗抹保養品，維持臉部及眼部的清潔與乾淨。
手術當天請穿著寬鬆、舒適的衣服，避免穿套頭式的衣服。
手術當天請勿擦香水、鬍後水以及古龍水，衣服勿用任何香氛產品。
若有其他特殊眼疾或是對藥物過敏的情形，務必於術前告知主治醫師。
手術當日最好能有親友陪同。
手術當天不可自行開車或騎乘機車返家，最好是能先安排好回程的交通工具。

  
1.裸眼視力：測量近視患者在未配戴矯正鏡片的視力情況。
2.原矯正後的配鏡度數：讓醫師瞭解受術者於術前的配鏡數據。

 

       
       雷射近視手術是十多年來非常普遍的眼科手術，成功脫下眼鏡的百分比很高，雖然手術的風險很低，但擔心手術的後遺症却是每一位手術病患的共同心理。

         
                                                                     
                                                                                                                                                  作者:丘子宏醫師